【推荐】赠与合同范本
随着人们对法律的了解日益加深,随时随地,各种场景都有可能使用到合同,它可以保护民事法律关系。合同有不同的类型,当然也有不同的目的,以下是小编为大家收集的赠与合同范本,仅供参考,大家一起来看看吧。
赠与合同范本1
甲方(赠与方):_________(姓名)
乙方(受赠方):_________(姓名)
双方根据《中华人民共和国合同法》就赠与事项达成如下协议
1、赠与物的状况:_________、(包括赠与物的名称、质量、数量、所在地等)
2、甲方对赠与物应承担如下责任、义务:_________、(明确甲方的权利担保,瑕疵担保义务及相关的责任)
3、甲方享有_________的.权利、(明确甲方的撤销权及其他权利)
4、乙方为接受赠与应履行下述义务:_________、(甲、乙双方应对所附义务有明确约定,乙方应按约定履行义务)
5、其它:_________、
甲方(签字):_________
乙方(签字):_________
住址:_________
住址:_________
电话:_________
电话:_________
_________年____月____日
_________年____月____日
签订地点:_________
签订地点:_________
赠与合同范本2
赠与者_____________(以下简称甲方)、受赠者______________(以下简称乙方),双方就赠与事宜缔结契约如下:
第一条
甲方于乙方届至第二条所列的期限时,赠与乙方______________出版社出版的大英百科全书____套。
第二条
本赠与契约因乙方结婚期限的.届至而生效。
第三条
乙方结婚时,甲方应于一个月内购得______________出版社出版的大英百科全书____套赠与乙方。
第四条
甲方于乙方尚未届至第二条所列的期限前死亡时,本契约即告失效。
第五条
本契约一式两份,甲、乙双方各执一份为凭。
赠与人(甲方):___________
身份证统一号码:___________
住址:_____________________
受赠人(乙方):___________
住址:_____________________
身份证统一号码:___________
_______年_______月_______日
赠与合同范本3
合同编号:
赠与人:
受赠人:
第一条 赠与财产的名称、数量、质量和价值
1.名称:
2.数量:
3.质量:
4.价值: 赠与的财产属不动产的,该不动产所处的详细位置及状况:
第二条 本赠与(是/否)具有救灾、扶贫等社会公益、道德义务性质的赠与。具体的 赠与目的是: 。如果本赠与是具有救灾、扶贫等社会公益、道德义务性质的赠与,则:赠与合同
1、赠与人不享有本合同第六条第1款规定的权利;
2、赠与财产未给付之前,因赠与人的故意或者重大过失,造成赠与财产毁损、灭失的,赠与人应当对受赠人承担损害赔偿责任;
3、受赠人可以在本合同生效后请求赠与人交付赠与财产。
第三条 本赠与合同(是/否)是附义务的赠与合同。所附义务是: 。赠与人应当在该所附义务的范围内,对受赠人承担赠与财产的质量上的和权利上的瑕疵担保责任。
第四条 赠与物(是/否)有瑕疵。瑕疵是指赠与物的 。 赠与人应当在受赠人签字盖章之前明确将该瑕疵告知受赠人,故意不告知受赠人的,或者赠与人向受赠人保证赠与的财产没有瑕疵的,因赠与财产的瑕疵造成受赠人损失的,赠与人应当对所造成的损失承担损害赔偿责任,但无需对赠与财产本身的损失承担责任。
第五条 赠与财产的交付
1、时间:
2、地点:
3、方式:
第六条 赠与人的权利
4、赠与人在给付赠与财产之前可以撤销赠与。按照本合同第八条规定需要办理特定手续合同才生效的,赠与人拒绝办理该手续的行为视为撤销赠与。
5、赠与人在给付赠与财产之前,赠与人的经济状况显著恶化,严重影响自己的生产经营或者家庭生活的,可以拒绝履行本赠与义务。
6、在赠与财产给付之后,赠与人在下列情形下仍可以依法撤销赠与:
(a)受赠人不履行本赠与合同第三条约定的义务的;
(b)其它符合《中华人民共和国合同法》第192条、第193条规定的情形的。
第七条 赠与人的义务和责任
1、赠与人应当依照本合同第一条和第五条的.规定,给付赠与财产。
2、按照本合同第二条和第四条的规定承担损害赔偿责任。
第八条 受赠人的权利
1、按照本合同第二条的规定请求赠与人交付赠与财产的权利。
2、按照本合同第四条的规定请求赠与人承担损害赔偿义务的权利。
第九条 受赠人的义务为履行本合同第三条所规定的义务。受赠人不履行此项义务的,应当依法承担违约责任,其已受领的赠与财产不受影响。
第十条 双方当事人在履行本合同过程中发生争议时,应当协商解决;协商不能解决的由厦门仲裁委员会仲裁。
第十一条 其他约定事项: 。
第十二条 本合同未作规定的,按照《中华人民共和国合同法》的规定执行。
第十三条 本合同经双方当事人签字或者盖章即成立,自 生效。办理前述手续的费用由(受赠人/ 赠与人)承担。
第十四条 本合同正本一式三份,赠与人、受赠人双方各执一份,公证机关执一份。
赠与人(章): 受赠人(章):
住所: 住所:
法定代表人: 法定代表人:
居民身份证号码: 居民身份证号码:
委托代理人: 委托代理人:
电话: 电话:
邮政编码: 邮政编码:
公证机关: (章)
签约时间: 年 月 日 签约时间: 年 月 日
签约地点: 签约地点:
赠与合同范本4
甲方(赠与人):
身份证号:
联系方式:
送达地址:
乙方(受赠人):教育基金会
法定住址:
法定代表人:
职务:
联系电话:
电子邮箱:
传真:
邮政编码:
为弘扬中华文化,促进教育事业发展,加强中外文化交流,甲方自愿向乙方捐赠,经协商一致双方达成如下协议:
第一条甲方自愿捐赠
现金:(人民币/其它)(大写)给乙方。
动产:。(名称、数量、质量、价值)
不动产:。(该不动产所处的详细位置、状况及所有权证明)
第二条赠与财产用途(是/否具体指定):
第三条赠与财产的交付时间、地点及方式:
1、交付时间:
2、交付地点:
3、交付方式:
1)甲方在约定期限内将赠与财产及其所有权凭证交付给乙方,并配合乙方依法办理相关法律手续。
2)乙方收到甲方的赠与财产后,应出具合法、有效的财务接收凭证,并登记造册,妥善管理和使用。
第四条甲方有权向乙方查询捐赠财产的使用、管理情况,并提出意见和建议。对于甲方的查询,乙方应当如实答复。
第五条乙方有权按照本协议约定的`用途合理使用捐赠财产,但不得擅自改变捐赠财产的用途。如果确实需要改变用途的,应当提前征得甲方的同意。
第六条乙方应当根据国家和教育基金会的有关规定给予甲方相应表彰和奖励。
第七条本协议经甲乙双方授权代表签章之日起生效,受中华人民共和国有关法律的管辖和保护。
本协议在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;协商不成的,按下列第种方式解决:
1、提交仲裁委员会仲裁;
2、依法向人民法院起诉。
第八条其他约定事项:
第九条本协议一式四份,甲乙双方各执两份。各份协议文本具有同等法律效力。
甲方(签名或盖章):
签订日期:年月日
乙方(盖章):教育基金会
授权代表(签字):
签订日期:年月日
赠与合同范本5
甲方(赠与人):____________
乙方(受赠人):____________
甲乙双方就赠送____________事宜达成协议如下:
一、甲方将其所有__________赠送给乙方,其所有权证明为:车辆行驶证、车辆合格证、机动车登记证书、车辆购置税完税证明。
二、赠与物的交割:甲方将________商务车于______年____月____日在__________交与乙方,并于当天配合乙方到长沙车管所办理过户手续。
三、乙方应在签字合同的一个星期内办理所有权转移的手续逾期不办的,视为拒绝赠与。
四、该车需办理过户手续,过户手续由乙方办理,过户费用由乙方负责。
五、该车自交车之日(______年____月____日)起所发生的交通事故或因违法而产生的责任均由乙方负责,与甲方无关。
六、本合同自______年____月____日起生效。
七、本合同一式叁份,甲方执贰份,乙方执壹份。
甲方:(签字、盖章) 乙方:(签字、盖章)
年 月 日 年 月 日
赠与合同简单样本
甲方(赠与方):_____(名称)
法定代表人或负责人:_____
乙方(受赠人):_____(名称)
法定代表人或负责人:_____
双方根据《中华人民共和国合同法》就赠与事项达成如下协议:
1、赠与标的的状况_____
(包括赠与标的的`名称、数量、质量、所在地等)
2、赠与方的权利_____
3、赠与方的责任义务_____
4、赠与物交付的时间、地点_____
5、乙方应于_____之间做出是否接受赠与的意思表示,否则,赠与不发生效力。
6、其它
甲方:_____名称:_____地址:_____电话____
法定代表人或负责人:____签字:____盖章:____
乙方:____名称:地址:____电话:____
法定代表人或负责人:____签字____盖章____
____年____月____日
赠与合同范本6
甲方:___________________
身份证号码:_____________
联系电话:_______________
乙方:___________________
身份证号码:_____________
联系电话:_______________
双方根据《民法典》就赠与事项达成如下协议:
1、赠与物的状况:______________________________________(包括赠与物的.名称、质量、数量、所在地等)
2、甲方对赠与物应承担如下责任、义务:______________________________________(明确甲方的权利担保,瑕疵担保义务及相关的责任)
3、甲方享有的权利:_______________________________________(明确甲方的撤销权及其他权利)
4、乙方为接受赠与应履行下述义务:________________________________________(甲、乙双方应对所附义务有明确约定,乙方应按约定履行义务)
5、其它:______________________________________
甲方:___________________
姓名:___________________
住址:___________________
电话:___________________
签字:___________________
盖章:___________________
_______年______月______日
乙方:___________________
姓名:___________________
住址:___________________
电话:___________________
签字:___________________
盖章:___________________
_______年______月______日
赠与合同范本7
甲方(赠与人):
男身份证号:
系受赠人之 。
乙方(受赠人):
男身份证号:
系赠与人之 。赠与人与受赠人就汽车赠与事宜达成一致协议如下:
一、赠与人将在 汽车销售有限公司出资 整所购买的'车辆识别代号 发动机号 的 牌 汽车赠与
二、赠与人 自愿将购买所得新车赠予 ,机动车所有人以受赠人 的名义落户,并明确该车辆只归受赠人 所有,不属于夫妻共同财产,受赠人 的配偶对该车无权主张任何权利。
三、受赠人 同意接受上述赠与。
四、本合同自赠与人、受赠人签字捺手印后立即生效。
赠与人:
赠与合同范本8
甲方(赠与人):
乙方(受赠人):
为明确双方本次赠与车辆行为的权利义务,甲乙双方本着诚实信用的原则,并根据有关法律法规,制订本协议,以资共同遵守。
第一条 甲方将其所有的x牌汽车一辆(车牌号:)无偿赠送给乙方,乙方同意接受赠与。
第二条 甲方保证其对上述车辆具有所有权,其所有权证明为:x牌汽车购车发票,车辆行驶证号。
第三条 在本协议生效后,甲方应在当日内将车辆向乙方移交。自移交之日起由该车发生的相关一切责任,事故、赔款和交通罚款均与甲方无关,均由乙方自行负责。
第四条 由于此车辆为北京车牌乙方同意不过户并愿意承担自此之后关于此车的相关一切税费和法律责任。
第五条 乙方无需向甲方支付任何费用,但若与移交上述车辆有关的费用包括到车辆管理部门办理有关手续的'费用以及有关契税应由乙方负担。
第六条 甲方保证本次赠与并无恶意,而且已将其所知的一切包括瑕疵在内的注意事项告知乙方,乙方完全知晓并愿意对因此之后造成的任何损失与甲方无关。
第七条 本协议在履行过程中发生争议,由双方协商解决;
第八条 未尽事宜,甲乙双方可另行签订补充条款或补充协议。补充条款或补充协议与本合同具有同等法律效力。
第九条 本协议一式两份,甲乙双方各执一份。自双方签字之日其生效。
甲方:
乙方:
签订日期: 年 月 日
签订日期: 年 月 日
赠与合同范本9
甲方(赠与人):
身份证号码:
住址:武汉市 区 街路 号
乙方(受赠人):
身份证号码:
住址: 武汉市 区 街路 号
甲方与乙方系外祖父(母)与外孙子(女)关系,为帮助乙方在武汉市区购房,甲方拟赠与乙方一定金额的货币,乙方需对甲方克尽孝道与瞻养义务,为此签订本协议。
一、本协议签订生效后,甲方无偿赠与乙方人民币 万元,该笔赠与款项仅限于乙方购买武汉市区的住房,乙方不得挪着他用,更不得用于个人挥霍消费。
二、乙方接受该笔赠与款项后,应以如既往地对甲方克尽孝道,并履行外孙子女对外祖父母应尽的瞻养义务与责任。
三、在甲方有生之年,乙方任何时候不再对甲方履行上述义务时,甲方均有权单方面解除本协议,乙方应将甲方赠与的'款项如数奉还。
四、本协议经双方签名(并公证)后生效,一式四份,双方各执两份。
甲方(签名):
乙方(签名):
20xx 年 月 日
赠与合同范本10
甲方(赠与人):_____________________身份证编号:______________________________
乙方(受赠人):_____________________身份证编号:______________________________
甲乙双方以携手合作,共同促进公司(以下简称某公司)的发展,明确双方的权益和责任为宗旨,依据《中华人民共和国公司法》及《中华人民共和国合同法》等有关法律之规定,本着诚实信用,互惠互利原则,结合双方实际,协商一致,特签订本《股权赠与合同》,以求共同恪守:
甲乙双方就赠送股权事宜达成协议如下:
一、_______________公司的公司概况、股东及股权比例结构:_____________________________________________
二、甲方作为某公司的股东之一,拥有公司________%的股权,现根据《公司章程》及《股东会决议》,甲方同意将________%的股权赠与乙方,乙方愿意受赠股权并参与公司的经营管理。
三、双方的权利义务
1、甲方保证对其向乙方赠与的股权享有完全独立的权益,没有设置任何质押,未涉及任何争议及诉讼。
2、签订本协议时,甲方确保其将股权赠与乙方的议案已经某公司股东会全体股东决议同意,并形成书面决议文件。
3、本协议签订后_______天内,甲乙双方应到某公司所在地的工商行政部门办理股东变更及股权变更手续,双方均应对办理变更登记等法律程序提供必要的协作与配合。
4、股权变更手续办理完成后,乙方即具有某公司________%的股份,按照法律及《公司章程》的规定享受相应的股东权益。
5、乙方成为股东后,在某公司任职,负责某公司的经营管理。
四、保密义务
本协议签订前或签订后,协议生效前或协议生效后或协议终止后,不管双方是否继续合作,双方均应对本协议所涉及的一切内容予以保密,如因泄密行为导致某公司或对方损失的,应承担相应的赔偿责任。
五、协议的变更和终止
1、本协议的变更,必须经双方共同协商,并订立书面变更协议。如协商不能达成一致,本协议继续有效。
2、双方一致同意终止本协议的履行时,须订立书面协议,经双方签字或盖章后方可生效。
3、本协议生效后,乙方如不愿与甲方继续合作经营某公司,可将所受赠的股权以同样的形式回赠给甲方,回赠给甲方的变更登记手续办理完毕后,本协议即终止。
六、违约责任
1、本协议正式签订后,任何一方不履行或不完全履行本协议约定条款的`,即构成违约。违约方应当负责赔偿其违约行为给守约方造成的一切直接经济损失。
2、乙方受赠股权后,不得擅自将股权转让或赠与给甲方以外的第三方,否则需赔偿甲方_______万违约金。
3、任何一方违约时,守约方有权要求违约方继续履行本协议。
七、适用的法律及争议的解决
本协议适用中华人民共和国的法律,凡因履行本协议所发生的或与本协议有关的一切争议双方应当通过友好协商解决;如协商不成,任何一方都有权向某公司所在地的人民法院提起诉讼。
八、协议的生效及其他 本协议经双方签字或盖章后生效,本合同正本一式四份,甲乙双方各持两份。
甲方(签章):______________________乙方(签章):_____________________
___________年_________月_______日___________年_________月_______日
赠与合同范本11
甲方(赠与方):_______________身份证号码:______________________________
住址:______________________电话:____________________________________
乙方(受赠人):_______________身份证号码:______________________________
住址:______________________电话:____________________________________
甲、乙双方本着互利互惠的原则,经充分协商,就股权赠与事宜达成如下协议,以资共同遵守。
本协议于_________年_________月_________日在签订。
第一条赠与股份
1、甲方拥有_________公司(以下简称公司)股权,是章程中所载明的合法股东,其中甲方占公司股权_________%;
2、甲方同意将其拥有不超过公司股权总额_________%的股权给乙方;
3、乙方同意接受上述赠与。
第二条赠与条件
无条件赠与。
第三条承诺和保证
1、甲方保证其所持有的股权并未设置任何种类留置权、质押权或其他物权或债权,且甲方保证无注册资金抽逃的违法行为,且甲方对依据本协议赠与给乙方的股权拥有完全的处分权。
2、乙方承认原公司章程和股东之间的合同,保证按原章程和合同的规定承担股东权利、义务和责任。
3、股权赠与后,甲、乙双方应根据公司所在地的有关法律、法规及公司章程的规定,提请公司向登记机关办理股权变更登记,并将股权变动情况登载于公司的'股东名册,同时向乙方出具《出资证明书》。
4、如此项赠与需征得公司其他股东同意的,甲方应负责取得该项同意。
第四条股权赠与的法律后果
1、双方签订本协议且公司章程法定变更程序完成后,乙方即拥有公司_________%的股权,成为公司股东,按其股权比例分享公司的利润和分担风险及亏损。
2、公司已经发生的债权债务不受股东变更的影响。
第五条费用的负担
本转让协议实施所需支付的有关税费双方各负担二分之一。
第六条赠与的撤销
1、有下列情形之一,甲方可以撤销赠与:
(1)乙方严重侵害甲方或甲方的近亲属;
(2)乙方严重损害公司利益或给公司造成损失;
2、因上款第(1)项、第(2)项撤销赠与的,乙方应当返还其基于本协议受赠的全部股权,并配合甲方和公司办理公司股权变更手续;
3、赠与撤销后,本协议终止履行。
第七条违约责任
如果本协议任何一方未按本协议的规定,适当地、全面地履行其义务,应该承担违约责任。守约一方由此产生的任何责任和损害,应由违约一方赔偿。
第八条法律适用和争议解决
1、本协议受中国法律管辖并按其解释。
2、凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应协商解决;协商不成,任何一方均可向公司所在地法院提起诉讼。
第九条其他
1、本协议由双方签字或盖章后生效。
2、本协议正本一式五份,甲乙双方各执一份,公司执一份,其余由有关政府部门留存。
甲方(签章):______________________乙方(签章):_____________________
___________年_________月_______日___________年_________月_______日
赠与合同范本12
甲方(赠与方):_________(名称)
法定代表人或负责人:_________
乙方(受赠人):_________(名称)
法定代表人或负责人:_________
双方根据《中华人民共和国合同法》就赠与事项达成如下协议
1.赠与标的的状况:_________.(包括赠与标的的名称、数量、质量、所在地等)
2.赠与方的权利:_________.
3.赠与方的责任义务:_________.
4.赠与物交付的'时间、地点:_________.
5.乙方应于_________之间做出是否接受赠与的意思表示,否则,赠与不发生效力。
6.其它:_________.
甲方:(签字)_________________
联系电话:_________________
_________年_____月_____日
乙方:(签字)_________________
联系电话:_________________
_________年_____月_____日
赠与合同范本13
赠与人:_____________ (以下简称甲方)、
受赠人:____________ (以下简称乙方),
双方就赠与图书事宜订本合同,其条件如下:
第一条 甲方将以下图书赠与乙方:
1、全套 卷 册 出版社发行
2、全套 卷 册 书店发行
第二条 甲方于_年_月_日前将上述图书交付予乙方。
第三条 乙方将受赠的图书陈设于乙方协会的阅览室,并委托管理员,提供会员阅览,保管费用由乙方负担。
第四条 乙方若未能履约、或善尽保管的义务时,甲方可撤销合同。
第五条 乙方如欲解散协会,则对所受赠图书的处理须遵照甲方的指示。
本合同一式两份,甲、乙双方各执一份为凭。
赠与人(甲方):
受赠人(乙方):
动产赠与契约书
赠与者_ _ _(以下简称甲方)、受赠者_ _ _(以下简称乙方),双方就赠与图书事宜签订本契约,其条件如下:
第一条 甲方将后记的.图书赠与乙方。
第二条 甲方于_ _ _ _年_月_日前将后记图书交付与乙方。
第三条 乙方将受赠的图书陈设于乙方协会的阅览室,并委任管理员。提供会员阅览,保管费用由乙方负担。
第四条 乙方若未能履约,或善尽保管的义务时,甲方可撤销契约。
第五条 乙方职欲解散协会,则对所受赠图书的处理须遵照甲方的指示。
图书标示:
1、全套 卷 册 出版社 发行
2、全套 卷 册 书店
发行本契约一式两份,甲、乙双方各执一份为凭。
立契约人 赠与人(甲方):
住址:
受赠人(乙方):
住址:
年 月 日
赠与合同范本14
本协议由以下双方当事人在_________签订:
甲方:_________
住所:_________
身份证号:_________
乙方:_________
住所:_________
身份证号:_________
为明确双方本次赠与房屋行为的权利义务,甲乙双方本着诚实信用的原则,并根据有关法律法规,制订本协议,以资共同遵守。
*条甲方决定将位于_________区_________街_________楼_________层_________号的房屋一套,建筑面积_________平方米无偿赠与给乙方;乙方同意接受此赠与。
第二条甲方保证其对上述房屋拥有所有权。
第三条甲方保证本次赠与并无任何恶意,而且已将其所知的一切包括瑕疵在内的注意事项告知乙方(但甲方不保证本次赠与物完全无瑕疵),否则,愿意对因此给乙方造成的损失承担赔偿责任。
第四条应甲方的要求,乙方保证将房屋不用于违法(或双方约定的其他事项)等事项。
第五条乙方违反第四条的'约定,甲方有权收回上述房屋。
第六条在本协议生效后,甲方应在_________日内向乙方移交上述房屋;并应在_________日内协助乙方到有关房产管理部门办理有关变更登记的手续。
第七条乙方无须向甲方支付任何费用,但与移交上述房屋有关的费用包括到有关房产管理部门办理有关手续的费用以及有关契税应由乙方负担。
第八条违反本协议的约定为违约行为,应承担违约责任。
第九条违约方应向对方赔偿一切损失。
第十条本协议一式两份,双方各持一份,具有同等法律效力。
第十一条本协议在双方签后生效。
甲方:(签)_________乙方(签)_________
_________年____月____日_________年____月____日
附件
房产赠与公证书
(_________)_________第_________号
兹证明_________于_________年_________月_________日来到我处,在我的面前在前面的赠与书上签名(或盖章)
_________公证处
公证员:_________(签)
_________年_________月_________日
赠与合同范本15
本协议由以下双方当事人在_________签订:
甲方:_______________________
住所:_______________________
身份证号:___________________
乙方:_______________________
住所:_______________________
身份证号:___________________
为明确双方本次赠与房屋行为的权利义务,甲乙双方本着诚实信用的原则,并根据有关法律法规,制订本协议,以资共同遵守。
第一条甲方决定将位于_________区_________街_________楼_________层_________号的房屋一套,建筑面积_________平方米无偿赠与给乙方;乙方同意接受此赠与。
第二条甲方保证其对上述房屋拥有所有权。
第三条甲方保证本次赠与并无任何恶意,而且已将其所知的一切包括瑕疵在内的.注意事项告知乙方(但甲方不保证本次赠与物完全无瑕疵),否则,愿意对因此给乙方造成的损失承担赔偿责任。
第四条应甲方的要求,乙方保证将房屋不用于违法(或双方约定的其他事项)等事项。
第五条乙方违反第四条的约定,甲方有权收回上述房屋。
第六条在本协议生效后,甲方应在_________日内向乙方移交上述房屋;并应在_________日内协助乙方到有关房产管理部门办理有关变更登记的手续。
第七条乙方无须向甲方支付任何费用,但与移交上述房屋有关的费用包括到有关房产管理部门办理有关手续的费用以及有关契税应由乙方负担。
第八条违反本协议的约定为违约行为,应承担违约责任。
第九条违约方应向对方赔偿一切损失。
第十条本协议一式两份,双方各持一份,具有同等法律效力。
第十一条本协议在双方签字后生效。
甲方(盖章):_______________ 乙方(盖章):___________________
甲方代表签名:_______________ 乙方代表签名:___________________
地址:_______________________ 地址:___________________________
电话:_______________________ 电话:___________________________
传真:_______________________ 传真:___________________________
日期:______年______月_____日 日期:_______年_______月_______日
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