医患纠纷调解协议

时间：2024-11-27 06:15:52 合同范本我要投稿

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医患纠纷调解协议

　　在发展不断提速的社会中，需要使用协议的场合越来越多，签订协议能够较为有效的约束违约行为。拟起协议来就毫无头绪？以下是小编为大家整理的医患纠纷调解协议，希望能够帮助到大家。

医患纠纷调解协议

医患纠纷调解协议1

　　甲方：____________医院

　　乙方(患者或患者近亲属)：_______________

　　患者基本情况：_______________

　　姓名：_______________

　　性别：_______________

　　年龄：_______________

　　住址：_______________

　　住院号：_______________

　　经过调解，_______________医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下赔偿协议：

　　1、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。

　　2、甲方自愿赔偿乙方。

　　3、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的'一切诉讼权利。

　　4、违约责任：本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金_____________元。

　　5、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份，甲乙双方各执一份。

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　__________年_____月__________日

医患纠纷调解协议2

　　甲方：_____医院

　　地址：_____联系电话：_____邮政编码：_____

　　乙方：_____性别：_____年龄：__________身份证号码：__________住址：_____联系电话：_____

　　邮政编码：_____与患者关系：□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属

　　(若非患者本人，必须附授权文件、身份关系证明材料，并出具相关身份证明材料或委托授权文件。)

　　甲、乙双方就患者__________ (身份证号码：_____)

　　于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因诊治_____在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案号__________)期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。

　　1、(简述治疗经过)______________________________ 。

　　2、(患者的现状)__________________________________

　　3、(是否需要继续治疗以及如何治疗)______________________________ 。

　　4、本协议一式_____份，甲乙双方各执一份，_____，附件一份，为乙方与患者的'身份关系证明材料或授权文件。

　　5、本协议自双方签字、盖章之日起生效。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　____年____月____日

医患纠纷调解协议3

　　患方代表：

　　姓名：性别：年龄：岁婚姻：电话：

　　身份证：住址：

　　【代表与患者（身份证：）为关系】

　　医方代表：

　　单位：地址：

　　法定代表人：委托代表人：电话：

　　协议原由与内容：

　　患者，岁，住。因“”于救治于医院，患方对诊疗过程存在异议，医患双方遂发生纠纷。经射阳县医患纠纷人民调解委员会调解，医患双方协商，自愿达成如下协议：

　　1、医方一次性补偿患方各项费用计人民币：圆整。

　　2、双方承诺本协议为最终解决办法，本协议生效后，该医患纠纷终结。

　　3、本协议生效后，双方不得以任何理由另行向他方主张权利，并且不得影响双方的'正常工作秩序，不得有损双方的声誉。

　　以上内容医患双方代表已阅，调解人员也作了详细解释和说明，本协议为医患双方真实意思的表示，经双方签字后即生效并履行，今后别无其它纠葛。

　　（本协议一式叁份，医方、患方、县医患纠纷人民调解委员会各执壹份）

　　患方代表签字：医方代表签字（盖章）：

　　射阳县医患纠纷人民调解委员会代表签字（盖章）：

　　20xx年月日

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