医患纠纷调解协议

医患纠纷调解协议

　　在发展不断提速的社会中，需要使用协议的场合越来越多，签订协议能够较为有效的约束违约行为。拟起协议来就毫无头绪？以下是小编为大家整理的医患纠纷调解协议，希望能够帮助到大家。

医患纠纷调解协议1

　　甲方：____________医院

　　乙方(患者或患者近亲属)：_______________

　　患者基本情况：_______________

　　姓名：_______________

　　性别：_______________

　　年龄：_______________

　　住址：_______________

　　住院号：_______________

　　经过调解，_______________医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下赔偿协议：

　　1、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的`原因和责任的情况下自行协商解决。

　　2、甲方自愿赔偿乙方。

　　3、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利。

　　4、违约责任：本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金_____________元。

　　5、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份，甲乙双方各执一份。

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　__________年_____月__________日

医患纠纷调解协议2

　　甲方：_____医院

　　地址：_____联系电话：_____邮政编码：_____

　　乙方：_____性别：_____年龄：__________身份证号码：__________住址：_____联系电话：_____

　　邮政编码：_____与患者关系：□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属

　　(若非患者本人，必须附授权文件、身份关系证明材料，并出具相关身份证明材料或委托授权文件。)

　　甲、乙双方就患者__________ (身份证号码：_____)

　　于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因诊治_____在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案号__________)期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。

　　1、(简述治疗经过)______________________________ 。

　　2、(患者的现状)__________________________________

　　3、(是否需要继续治疗以及如何治疗)______________________________ 。

　　4、本协议一式_____份，甲乙双方各执一份，_____，附件一份，为乙方与患者的.身份关系证明材料或授权文件。

　　5、本协议自双方签字、盖章之日起生效。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　____年____月____日

　　____年____月____日

医患纠纷调解协议3

　　患方代表：

　　姓名：性别：年龄：岁婚姻：电话：

　　身份证：住址：

　　【代表与患者（身份证：）为关系】

　　医方代表：

　　单位：地址：

　　法定代表人：委托代表人：电话：

　　协议原由与内容：

　　患者，岁，住。因“”于救治于医院，患方对诊疗过程存在异议，医患双方遂发生纠纷。经射阳县医患纠纷人民调解委员会调解，医患双方协商，自愿达成如下协议：

　　1、医方一次性补偿患方各项费用计人民币：圆整。

　　2、双方承诺本协议为最终解决办法，本协议生效后，该医患纠纷终结。

　　3、本协议生效后，双方不得以任何理由另行向他方主张权利，并且不得影响双方的.正常工作秩序，不得有损双方的声誉。

　　以上内容医患双方代表已阅，调解人员也作了详细解释和说明，本协议为医患双方真实意思的表示，经双方签字后即生效并履行，今后别无其它纠葛。

　　（本协议一式叁份，医方、患方、县医患纠纷人民调解委员会各执壹份）

　　患方代表签字： 医方代表签字（盖章）：

　　射阳县医患纠纷人民调解委员会代表签字（盖章）：

　　20xx年 月 日

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