工伤申请书
在市场经济发展迅速的今天，申请书与我们不再陌生，申请书是我们平时提出请求的一种书信。什么样的申请书才是合理的呢？以下是小编帮大家整理的工伤申请书，欢迎阅读与收藏。
工伤申请书1
常用申请书?时间：_________-03-27?我要投稿
._____?-?常用申请书
法定代表人:
第二被诉人:武汉XX公司
住所:武汉市经济技术开
法定代表人:
请求事项:
1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同;
2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金11613。8元;
3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金11974。45元;
4、由被诉人连带向申诉人支付违约金3000元;
5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗_____和生育_____;
6、_____费用由被诉人连带承担。
事实与理由:
申诉人于_________年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同，_________年3月19日合同期满后双方分别于_________年3月和_________年3月又续签了为期3年的合同，合同于_________年3月19日到期。_________年12月，申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉XX公司工作，仍于第一被诉人保持劳动合同关系，申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、dcs操作员、行政文员等工作。
在合同履行期间，被申诉人违反合同关于工作时间的`规定，经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资;申诉人从事危害身体健康的工作，被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查，也不为申诉人办理工伤_____，医疗_____;申诉人作为育龄妇女，被申诉人也不给其办理生育_____，缴纳_____费;合同期间，被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。_________年3月，在没有办理任何手续的情况下，被申诉人口头通知申诉人，让申诉人不要再来上班。
此致
武汉市劳动争议_____委员会
申请人:
_______年_______月_______日
工伤申请书2
申请人：_____________，女，汉族，_______年_______月_______日出生，住____________。
申请人：_____________，男，汉族，_______年_______月_______日出生，住____________。
申请人：_____________，女，汉族，_______年_______月_______日出生，住____________。
申请人：_____________，男，汉族，_______年_______月_______日出生，住____________。
申请人：_____________，女，汉族，_______年_______月_______日出生，住____________。
被申请人：________有限公司，法定代表人：________，住所地：________________，电话：____________。
仲裁请求
1、被申请人依法给付________因工死亡的工伤保险待遇;
2、被申请人承担本案的一切费用。
事实与理由
________系被申请人处职工，于_______年_______月_______日在上班途中发生交通事故当场死亡。________人力资源和社会保障局于_______年_______月_______日作出工伤认定结论，认定________为因工死亡。
申请人为________工伤死亡保险待遇一事多次找被申请人协商，被申请人均推诿、拒绝，申请人无奈诉至贵院，请依法裁决。
此致
________________劳动人事争议仲裁委员会
申请人：________________
_______年_______月_______日
工伤申请书3
xx县人社局工伤认定中心：
申请人：冯xx，女，1980年8月出生，安徽xx人，现为xx县全军乡中心幼儿园教师。20xx年11月日上课期间，大班幼儿园孩子到操场上游戏，在下教学楼楼梯时，因同学摔倒，我急忙赶过去扶他，不幸跌倒，造成左脚受伤，不能行走。六安市第二人民医院（xx县医院）检查为左脚踝骨骨折，住院天，花费大约2600余元。根据相关法律和文件规定，本人认为此次事故符合工伤条件，故向贵部门申请工伤认定，望予批准为谢。
申请人：冯xx
20xx年12月4日
工伤申请书4
申请人：_________________-_____， 年 月 日出生，汉族现住__________-_______________-_____
被申请人：_________________-_____，女， 年 月 日出生，汉族，现住_____________
申请事项：_________________对被申请人的伤残程度予以重新鉴定。
事实与理由：_________________因被申请人诉申请一案，申请人不服__________区人民法院的一审判决，现已提出上诉。在一审审理中被申请人提交法庭__________市法医鉴定中心()法检字第号《法医学鉴定书》，该鉴定依据被申诉人髋关节功能重度障碍这一伤情，比照《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》之规定，将被申请人的伤残程度定为六级。申请人认为，本案被申请人的'伤情是由于申请人在道路上行走时与我相撞而造成的，应属，其评残依法应按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》之规定来进行。根据该规定，被申请人的伤情应属或级伤残。因此，现申请人根据我国《》的相关规定，向贵院申请对被申请人的伤残程度予以重新鉴定，以维护我的合法权益及法律的公正。
此致
__________人民法院
申请人：________________
_____年_____月_____日
工伤申请书5
申请人：xx，男，x年xx月xx日出生，汉族，籍贯，住xx市xx街，是x公司职工。
被告：x公司，地址：xxxx
法定代表人：xx任x职务
联系电话：xxx
请求事项
请求劳动部门依法认定申请人在xx时间受伤为工伤。
事实及理由：
申请人是xx公司职工，xx年x月被招入公司，担任x工作，在x年月日上班时间，因为公司发生x工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在x市x医院住院治疗，现已治疗x个月，花费医药费x元。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
申请人(签)：
xx年xx月xx日
工伤申请书6
市劳动局领导：
我叫xx，女，19xx年生，中共党员。20xx年7月武汉冶金建筑专科学校(现武汉科技大学)环境工程系给排水专业毕业，分配至市自来水公司至今。
因工作和项目各项推进需要，长期加班加点熬夜核对设计图纸、整理项目处理方案、编写上报材料、筹备文艺节目方案等，20xx年12月27日终因睡眠不足体力不支晕倒在工作现场，被120送往医院急救。当晚ct检查轻度中风，第二天核磁共振查脑梗塞，住进丹江口市医院神经内科。20xx年12月31日受到公司领导及同事关心，送往十堰太和医院神经内科治疗。20xx年1月24日出院在家休养，又出现惊恐、少言、幻觉、社交恐惧等严重精神抑郁，大脑反映迟钝，思维发散，精神恍惚，记忆力下降，神智不清等，智力明显下降，身体体力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市医院急救。20xx年4月3日，因全身水肿、血压持高再次住进市中医科院治疗至今。
在本人住院休养的近4个月时间里，身心经受了常人无法想象的病痛折磨，可以说是不人不鬼，生不如死，多亏公司领导、同事和家人无微不至的关心照顾。但给公司和家庭增添了很大的经济和护理负担，四个月个人支付医治费用已达1.2万元，而后续治疗的时间、费用及大脑、精神、工作能力的'恢复等还遥遥无期。
按照《工伤保险条例》第十四条(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形;gb/t16180—20xx《职工工伤与职业病致残程度鉴定》d)四级
1)中度智能损伤，
2)精神病性症状致使缺乏社交能力者;
《工伤赔偿管理办法及标准》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人请求给予工伤认定及伤残劳动能力鉴定，并申请赔偿医疗费、住院伙食补助费、交通费、食宿费、康复治疗费、停工留薪、护理费、一次伤残补助金共计60752元。
此致
敬礼！
申请人：
申请日期：
工伤申请书7
申请人：xxxxx，性别x，20xx年xxx月x日出生，民族x，籍贯，住xxxx市xxxx街，身份证号码：xxxxx，是xxx公司职工。联系电话xxxxx。
被申请人：xxxxx公司，地址：xxxxx。
法定代表人：xxxxx任xxx职务
联系电话：xxxxx
请求事项：xxxx
请求依法认定申请人在xxxx(时间)受伤为工伤。
事实与理由：xxxx
申请人是xxxx公司职工，于20xx年x月被进入该公司，在xxx岗位工作。在20xx年xx月xx日上班时间，发生xxx工作事故，致使申请人xxx部位受到严重伤害。申请人受伤后，在xxx市xxx医院治疗，诊断为xxx，现已住院治疗xxx个月，花费医药费xxx元。
根据《工伤保险条例》第x条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
______县(市)劳动和社会保障局
申请人(签字)：xxxxx
xx20xx年xx月xx日
工伤申请书8
申 请 人 ：XX，男，汉族，初中文化，1970年4月
工作单位：XXXX
住 址：XXXX
电 话：XXXX
被申请人：XXXX
地 址：XXX
法定代表人：XXX
电话：XXXX
业务人员：XXXX
仲裁请求：
一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；
二、请求裁决被申请人依法支付***因工受伤的相关费用，合计140811元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤矿已经支付）=136311（拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整）。具体如下：
1、住院期间生活补助：4480元（35元*2/人*64天）；2、住院期间工资：57810元（2710/30 *64）；3、住院期间家人的护理费：2880元（45*64天）；4、一次性医疗补助：5420元（2710元*2月）；5、一次性伤残就业补助：32520元（2710元*12月）；6、一次性伤残补助金：24390元（2710元*9月）；7、鉴定费：300元；8、煤矿企业伤残赔偿（131号令）：65040元（271元*12月*2）；
事实及理由：
20xx年6月30日17时左右采煤工***在煤矿井下采煤时，因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富源阳光院诊断为：多发肋骨骨折并血气胸；创伤性湿肺并胸壁皮下气肿；右腓骨颈骨折。20xx年7月22日被XX市人力资源和社会保障局会认定为工伤（XXX人工认字〔20xx〕第40731号）。20xx年10月28日经XXXXXXXX市劳动能力鉴定委员会鉴定为XXX（曲人鉴委字〔20xx〕第1046号）。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的`请求为谢。
此 致
XX劳动仲裁委员会
申诉人：**
二0XX年二月二十日
工伤申请书9
尊敬的领导：
申请人：张万柱性别：男出生年月：1966年12月20日工作单位：陈巴尔虎旗龙达矿业开发有限责任公司
工作岗位：岩工
联系电话：
家庭地址：内蒙古额尔古纳市
事故发生经过：
20xx年11月4日8点15分左右，1号井岩工班四位同志，在六一硫铁矿的`2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后，没发现顶板有险情。王松成、张万柱拿起爬子进行扒渣，这时顶板突然自然脱落一块矿石，将张万柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4—5米左右)将腿砸伤。
此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断：
1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折
2、左外踝骨折，左内踝开放性骨折
3、创伤性休克
4、头部开放性外伤
5、左肺挫伤
6、肾囊肿，血肿不除外。
后转入黑龙江省医院，经诊断：左胫骨平台粉碎性骨折并感染，左胫骨近端粉碎性骨折，左跟骨开放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室综合症，左外踝感染，后将左大腿截肢。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。
此致
敬礼!
此致
敬礼!
申请人：xx
xx年xx月xx日
工伤申请书10
申请人：xx，性别：男，1969年5月29日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：xx。
被申请人：xxxx被申请人法定代表人：法定代表人职务：xx：电话：xx
请求事项：请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在20xx年9月26日的死亡为因工死亡。事实与理由：事实与理由20xx年7月15日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的`工地务工，20xx年9月26日乘坐该公司拉砖的货车(新G56200东风重型自卸货车)在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡。据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡亡。此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字)：年月附：相关证据材料1、工地施工员张某的，严某在确实正升公司工地务工，已经形成事实上劳动关系。2、交通事故认定书一份
申请人：xx
20xx年xx月xx日
工伤申请书11
尊敬的金寨镇政府领导：
我叫xxx，男，汉族，出生于1953年5月，家住郭家湾村一组，20xx年元月至20xx年9月在原金寨乡政府广播站工作，20xx年因公受伤，现就当时具体情况做以说明：
1970年元月由于乡政府广播站缺人，无法开展工作，同月我被召入。20xx年3月乡政府决定整理小金河口至原洪庆村广播主干线，在一次上杆架线时，电杆突然折断，我从电杆上摔倒在地，昏迷不醒持续一个多月，当时两根肋骨骨折，头部严重受伤，在神河卫生院住一个多月清醒后，转到原张河卫生院治骨伤，七个月后稍有好转，就带病走向工作岗位，也因此次受伤无法正常工作于20xx年9月回家。
回家后经常体弱多病，干不了重活，这么多年来共产党的`政策越来越好，但从来没有向我倾向过，连低保都没有享受过。现年龄以大，家庭经济无保，特向政府部门申请给予政策优惠，在此我请领导帮我解决现在的困难。
此致
敬礼
申请人：xxx
20xx年2月25日
工伤申请书12
xxx市劳动局领导：
我叫小d，女，1969年生，中共党员。__年7月武汉冶金建筑专科学校(现武汉科技大学)环境工程系给排水专业毕业，分配至丹江口市自来水公司至今。
在本人工作的21年时间里，认真负责，任劳任怨，甘于吃苦，乐于奉献。受到领导、同志们的培养、信任，担任总工、工会主席职务，协助领导主抓项目、技术、共青团、工会、老年支部及水价、移民、水质等工作。先后荣获丹江口市“劳动模范”、“十佳妇女科技工作者”、“三八红旗手”、“优秀工会主席”、“争先创优示范”和市建设局“优秀共产党员”、 “先进工作者“等荣誉称号。
一、近期从事的主要工作
1、项目管理工作：抓好丹江口市城区供水管网改造工程项目的申报、组织、设计、招标、施工管理及中央、省市各级迎接;两水厂净水设施建设项目的设计、申报;南水北调取水工程复建项目的申报、设计等。
2、技术管理工作：供水接管重大供水方案和图纸的审查，及竣工决算审核。
3、工会、共青团、计生等工作：主持了文艺节目、职工技能培训的编排、组织、实施，以及老年支部、共青团活动的开展，特困职工看望、慰问，典型事迹材料的起草等。
4、其他涉及供水安全、公司发展的重大事项：水价调整、__供水规划、行风评议热线、夏季供水水质等各项事件的汇报材料和应急方案的`起草。
二、病发及治疗情况
因工作和项目各项推进需要，长期加班加点熬夜核对设计图纸、整理项目处理方案、编写上报材料、筹备文艺节目方案等，__年12月27日终因睡眠不足体力不支晕倒在工作现场，被120送往医院急救。当晚ct检查轻度中风，第二天核磁共振查脑梗塞，住进丹江口市医院神经内科。__年12月31日受到公司领导及同事关心，送往十堰太和医院神经内科治疗。__年1月24日出院在家休养，又出现惊恐、少言、幻觉、社交恐惧等严重精神抑郁，大脑反映迟钝，思维发散，精神恍惚，记忆力下降，神智不清等，智力明显下降，身体体力不接。__年3月27日早再次休克被送往市医院急救。__年4月3日，因全身水肿、血压持高再次住进市中医科院治疗至今。
在本人住院休养的近4个月时间里，身心经受了常人无法想象的病痛折磨，可以说是不人不鬼，生不如死，多亏公司领导、同事和家人无微不至的关心照顾。但给公司和家庭增添了很大的经济和护理负担，四个月个人支付医治费用已达1.2万元，而后续治疗的时间、费用及大脑、精神、工作能力的恢复等还遥遥无期。
三、工伤认定请求
按照《工伤保险条例》第十四条(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形;gb/t 16180—__《职工工伤与职业病致残程度鉴定》d)四级1)中度智能损伤，2)精神病性症状致使缺乏社交能力者;《工伤赔偿管理办法及标准》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人请求给予工伤认定及伤残劳动能力鉴定，并申请赔偿医疗费、住院伙食补助费、交通费、食宿费、康复治疗费、停工留薪、护理费、一次伤残补助金共计60752元。
妥否，请批复!
申请人：xxx
申请日期：20xx年xx月xx日
工伤申请书13
xx劳动和社会保障局：
申请人：xx，女，xxxx年xx月xx日出生，xx族，xx省xx县xx镇xx村xx组人，住xx市xx区xx街，身份证号码：xxxxxxxx，联系电话：xxxxxxxxx。
被申请人：广州市番禺区xxxxxx饮食店，地址：广州市番禺区xxxxxxxx法定代表人：xxxx，联系电话：xxxxxxxxxx。请求事项：
请求依法认定申请人在xx年xx月xx日受伤为工伤。事实与理由：xxx
申请人是广州市番禺区xxxxx饮食店职工，于xxxx年xx月xx日被招入该饮食店，担任xxxx。xxx年xxx月xx日下午约xx点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人xx受伤。申请人受伤后，立即在xxxxxx医院治疗，诊断为xxxx，后转入xxxxxx医院治疗，仍诊断为xxxxxxx。
根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。
此致
敬礼！
申请人：xxxx
20xx年2月14日
工伤申请书14
申请人：严某，性别男，xx年xx月xx日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码： 。
被申请人： 被申请人法定代表人： 法定代表人职务： 地址： 电话：
请求事项：请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在xx年xx月xx日的死亡为因工死亡。
事实与理由：xx年xx月xx日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工，xx年xx月xx日乘坐该公司拉砖的货车（新G56200东风重型自卸货车）在回工地的`途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡。据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡亡。此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字)：年月附：相关证据材料1、工地施工员张某的证明，证明严某在确实正升公司工地务工，已经形成事实上劳动关系。
工伤申请书15
东莞市XXX电子科技有限公司：
依据《广东省社会保险条例》、《东莞市社会保障局樟木头分局》等政策，为本人缴纳社会保险，因个人原因现本人以书面形式自愿放弃公司为本人办理社会保险。
本人承诺：本人及本人家属日后均不得以任何理由向东莞市XXX电子科技有限公司提出任何要求或抗辩、申诉。口说无凭，特立此申请书为证。
具体原因为：xxx。
身份证号码：xxx。
申请人：
20xx年xx月xx日
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